双胞胎在孕母体内“宫斗抢血”？ 幸亏医生及早诊断救治

长沙晚报掌上长沙3月31日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 周文琪 朱文青）育有双胞胎对一个家庭来说，本是件令人开心的事，但35岁的杨晓丽(化名)一对双胞胎宝宝近日在出生那一刻，却让医护人员的心提了起来。小宝皮肤苍白，呻吟、发绀、气促；大宝皮肤潮红，也出现气促症状。两个宝宝的症状让医护人员意识到——很可能是“双胎输血综合征”。医护人员赶紧为两个宝宝实施急救，随后转入新生儿科接受后续抢救治疗。

据长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）新生儿科主任、副主任医师杨琴介绍，35岁的杨女士是名二胎妈妈，这次二胎怀上了双胞胎，让一家人期待不已。3月18日下午5时，孕35周的杨女士出现早产征兆，胎心音减慢，判断可能出现胎儿宫内缺氧。情况紧急，该院产科马上为杨女士安排紧急剖宫产手术。

然而，宝宝出生后，新生儿科副主任医师许莹发现，两个宝宝肤色一红一白，对比明显，体重也相差较大。且两个宝宝都呼吸微弱，呻吟不止，许莹根据临床经验判断，考虑发生了“双胎输血综合征”。

“这种情况在双胎妊娠中少见，但死亡率极高。”许莹立即为两个宝宝予以复苏囊正压通气等抢救，待宝宝病情稍稳定后转新生儿科。新生儿科医护人员在主任杨琴、护士长刘畅的带领下，有条不紊地分两组开展抢救。监测宝宝生命体征、接呼吸机、开通静脉通路，抽血化验，并紧急通知输血科通过绿色通道，第一时间为两个宝宝完成血型、血红蛋白等检查。结果显示，小宝为极重度贫血，体重仅1.96千克，全身苍白，肝脾肿大，考虑在宫内属于长期慢性贫血；而大宝体重2.6千克，血红蛋白是小宝的5倍，结合血红蛋白及红细胞压积结果，可以诊断大宝为红细胞增多症。

明确诊断后，医护人员对大宝予以部分换血策略，第二次抽血检查血常规已经恢复正常；对小宝予以少量多次输血，纠正贫血；同时注意对两个宝宝合理喂养、静脉营养支持、黄疸监测，直至两个宝宝基本康复。

杨琴介绍，双胎输血综合征是一种复杂的双胎并发症，多发生于单绒毛膜双羊膜囊双胎，偶见于双绒毛膜双羊膜囊双胎。该病多数预后不良，围产期死亡率60%～100%。

在单绒毛膜双羊膜囊双胎中，胎盘中存在交通血管，使得其中一方的血液流入另一方，从而引起“供血儿”血容量过少、贫血，严重者可致低血压、心功能减退、体重减轻、羊水过少，甚至会因为失血造成营养缺失而出现发育不良，甚至形成“纸片人”。而“受血儿”则可导致血容量过多、血液黏滞性过高，进而引起体重增长过快、各器官体积增大、羊水过多、水肿。

杨琴提醒，新生儿出生后需要早诊断，以便及时有效地进行抢救治疗，能减少远期后遗症的发生。此外，孕期应遵医嘱定期做好相关检查。