药流、人流导致不全流产，一定需要清宫吗？

市民张女士因出现腹痛、阴道不规则出血症状来到江苏省第二中医院就诊，询问病史后行妇科B超提示宫腔残留，考虑患者不全流产。妇科主任毛洁坦言，近日，门诊接连遇到数位因药物流产、人工流产复诊检查发现流产不全的患者。而她们询问较多的问题就是“不全流产一定需要清宫吗？”。

不全流产作为流产（人工流产负压吸宫术、药物流产、自然流产、钳刮术）后常见并发症，是指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内。由于宫腔内有胚胎组织或部分蜕膜残留从而影响子宫恢复，以致阴道出血时间较长，易并发宫腔感染、贫血。毛洁主任介绍，目前针对不全流产的治疗手段主要包括期待治疗、药物保守治疗和手术治疗。“对于阴道出血不多，超声监测宫腔残留物较小（直径＜2.0cm）且无血流信号的患者可采取期待疗法，观察7-14天。并可等待下次月经来潮排出宫腔残留物。而药物保守治疗有着较复杂的适应症和禁忌症，需要医生根据患者的情况综合评判。”

“发现人流不全后，可以直接行清宫术。但是，二次清宫前应仔细寻找患者发生人流不全的高危因素，做好准备，在超声指导下手术。如果患者有药物保守治疗时间长、组织物持续残留；清宫术后仍有组织残留，并机化；宫腔残留组织部位隐蔽；清宫术后仍有残留或大量出血的可能等情况，可行宫腔镜手术。”毛洁主任说。

毛洁主任提醒，对于不全流产患者，一旦采取保守治疗，需要2周内复诊，以便给予相应处理，按患者要求可以随时转为手术治疗。“患者保守治疗期间除了每周需要进行超声监测宫腔内残留组织大小和血清β-hCG水平外，还需观察阴道出血、腹痛及药物过敏反应等情况，治疗后期注意月经复潮时间及月经量等。”对于不全流产的患者还应给予积极的安慰，缓解其紧张焦虑的情绪，及时恢复正常月经及后期的避孕指导，减少因流产发生的各种并发症及对女性身心健康造成的损害。

通讯员 葛妍

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩

校对 王丽丽